這次我們要談的是手術的風險與常見合併症（或是病患口中常提到的後遺症）
『風險與合併症』是醫療與商業真正的不同之處，醫療的不確定性太多，無法像商業買賣一樣白紙黑字的明買明賣或是還外加一大堆保證書，沒有一個醫師可以讓病患在這項手術中『保證不眩光』『保證不回退』『保證1.0』…，如果真的有醫師可以親筆簽下這些保證，大家都應該給那位醫師手術。
我在手術前會與病患溝通的內容中就包含了我對手術同意書的看法：其實同意書的目的不僅僅是同意手術的進行，更重要的是要病患明白、清楚的知道手術後到底會有哪些狀況可能發生
手術同意書並不是品質保證書或是安全保證書，它是用來協助病患了解等一下或是未來有可能會發生哪些事的。
不管醫師的頭銜有多大，證書有多少張…病患要承擔的手術風險項目是一樣的。
我非常堅持我的病患們在術前就要完全地了解這些狀況，因為術後與您未來的生活息息相關，請病患們把『手術同意書』當成『風險告知書』一樣的看待。
因為了解這些狀況才是病患在手術前最重要的功課，在美國FDA給LASIK病患的建議第一條就講得非常明白：『如果不能承受任何風險，就屬於不適合這項手術的人』，雖然科技已經把這些風險的發生率變少，醫師的豐富經驗更可以讓這些風險或是合併症的發生機率降的更低，但是身為即將要手術的病患不能輕忽這些風險的告知。因為最終要承擔手術結果的人就是病患！
這是我希望病患在選擇手術時能就先注意到的事，不要被特殊名詞或是不懂的名詞給轉移焦點，不要輕易的相信任何廣告詞（尤其是誇大的），醫療法第61條中就有寫到『醫療機構，不得以中央主管機關公告禁止之不正當方法，招攬病人。』
為何醫療機構不可以隨意像其他行業般的招攬生意呢？因為這就是醫療的屬性，不是單純的商業！
所以當你們看到廣告詞寫著『只要5分鐘….徹底擺脫近視』、『隔日即可正常上班作息…』而吸引你們想做手術時，請先要求對方把廣告詞句寫進手術同意書上面去，萬一對方沒有做到廣告所寫的時候，你們可以用廣告不實去要求對方負責任！
在前年2009年的時候，中華眼科醫學會提供了一份學會版的手術同意書，上面記載了12條雷射近視術後常見的合併症，我在這邊把全文一字不改的附載在這
一、手術併發症及不良反應包括：
1. 暫時性術後疼痛、流淚、畏光、乾眼、角膜水腫、紅眼等。
2. 因個人體質及年齡差異，角膜含水量不同，術後可能有一定比率之矯正不足或矯正過度。
3. 散光不一定能完全矯正，軸度亦可能改變。
4. 手術後可能導致術前眩光繼續存在或新增眩光、星芒等暫時性或永久性現象。
5. 角膜瓣製作仍有極低比率機會導致碎裂瓣、鈕扣孔型不規則瓣、非預期之薄膜、角膜穿孔等，造成不規則散光或角膜混濁。
6. 角膜瓣製作可能造成輕微摺痕、惰性異物嵌入、上皮缺損等，多不影響視力。
7. 可能造成無菌性層間角膜炎。
8. 角膜感染極其罕見，有可能影響視力。
9. 角膜瓣製作後，有極低比率可能產生上皮內長，嚴重者可能影響視力甚至角膜溶解。
10.目前學界對角膜隆凸（圓錐角膜）病因仍無定論，但依據經驗法則，保留一定厚度、比例以上之存留角膜可有效降低術後角膜隆凸之機率，唯無法保證絕不發生。
11.原先近視患者術後可能有暫時性調節困難，年齡近40歲或以上之患者如完全矯正時，可能面臨正常之老視現象。
12.術後有可能產生乾眼之症狀。
二、併發症及不良反應發生之一般處置：
1. 矯正不足、過度或不完全矯正之散光，可再手術修正，一般預後良好。但如角膜厚度不足，無法再手術時，必須以其他方式如配戴眼鏡矯正。
2. 術後眩光可再手術修正，唯無法保證絕不再發生。極少數夜間眩光可能造成夜間駕駛困難。
3. 碎裂瓣、鈕扣孔型不規則瓣、非預期之薄瓣、角膜穿孔等，造成不規則散光時，可能需要再手術或配戴硬式隱形眼鏡，少數嚴重者需行角膜移植。
4. 輕微摺痕、惰性異物嵌入多不必處理。
5. 無菌性層間角膜炎多以點藥處理，少數嚴重者需行再沖洗手術，一般預後良好。
6. 角膜感染多以藥物處理，少數嚴重者需行角膜瓣移除或角膜移植。
7. 上皮內長嚴重者，可手術再切除內長之上皮，一般有改善，但亦又可能產生角膜瓣混濁，上皮再次內長，瓣膜皺褶，造成視力減退。
8. 術後角膜隆凸，必須以配戴眼鏡或硬式隱形眼鏡矯正，嚴重者需行角膜移植。
9. 有老花眼症狀時，可配戴老花眼鏡改善近距離視力。
10.有乾眼症狀時，可多點用人工淚液以緩解症狀。
這個手術同意書的版本寫得夠『坦白』，雖然可能會看起來很恐怖而讓一些病患卻步，但這卻是術後的常見狀況，病患們想做雷射不可不知的狀況，給所有想做雷射的朋友們有一個學會版本手術同意書做為參考指標。
手術做完後，恢復速度比較慢、比較不穩定的病患通常都會陷入一種焦慮期，
『我的手術失敗了嗎？』
『我這樣是正常的嗎？』
『為什麼跟我同一天手術的人已經1.0了？』……
術後的復原狀況真的因人而異，這麼多年下來，面對過這麼多病患，我當然懂得你們不安的心情，但這個時候只能請你們耐心的等待，因為這就是醫療。
現在的病患們在術前都已經做過了選擇，我相信你們在選擇醫療的時候，都是選擇了讓自己最能夠安心的醫師，所以請你們繼續相信他接下來的術後照顧，耐心的來配合醫師的指示。
後記：
醫師的理性，常常會被誤解為冷漠；病情的觀察期，也常常被誤認為刻意拖延，但是病患很容易的忽略一個醫師的心境『你是我的病人，我當然希望你趕快好起來…』
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