虹膜固定式植入鏡片

『經過詳細評估後，度數太深不能做近視雷射！ 還有別的方法可以讓我不必戴眼鏡嗎？』

高度近視想不戴眼鏡的族群，除了雷射之外，可以有新的選擇『虹膜固定式植入鏡片』

什麼是虹膜固定式植入鏡片?

虹膜固定式植入鏡片又稱為植入式隱形眼鏡，也是一種屈光不正矯正方法，特別是對於不適合進行雷射近視手術的人。

此手術為使用微型隱形眼鏡，是依據個人所需矯正的度數，利用精密電腦的計算，量身訂做適合的植入式鏡片，因為該鏡片會被固定於虹膜上，所以稱『虹膜固定式植入鏡片』，就像是在眼睛裡戴上隱形眼鏡，患者就可以擁有高品質清晰的視力了。 植入式隱形眼鏡已通過美國FDA 食品及藥物管理局的臨床試驗，也通過中華民國衛生署審查許可，效果及安全性極佳。

哪些人適合?

近視度數太深、角膜太薄、角膜弧度不適合...而無法以雷射LASIK治療的患者

1.需年滿20歲。
2.近視度數需很穩定。
3.近視度數過深，不適合做近視雷射手術的患者。
4.角膜厚度不足，不適合做近視雷射手術的患者。
5.角膜弧度異常，不適合做近視雷射手術的患者。
6.經過各項詳細檢查評估適合者。
1.接近或大於40歲的患者。(由於即將接近白 內障的好發年齡，置換人工水晶體可能更合適)
2.過大的瞳孔；非正常形狀的瞳孔。
3.前房太淺。(會磨損角膜內皮細胞)
4.角膜內皮細胞數量不足。(已非健康角膜)
5.角膜弧度異常，不適合做手術的患者。
6.有自體免疫疾病，如紅斑性狼瘡、虹彩炎 眼底疾病，如糖尿病視網膜病變...等
7.有青光眼或高眼壓的患者
8.職業限制，如拳擊手...或從事武術、美式足球...會有劇烈肢體碰撞的運動
9.曾有視網膜剝離的病史
10. 懷孕中或正進行其他的護理治療
11. 曾接受過其他類型的視力矯正手術(需再評估)

手術的安全與否其實絕大部分都來自術前審慎的評估
1.不改變角膜的厚度及結構
2.術後角膜完全清澈
3.復原速度較快
4.復原期的乾眼症狀少
5.夜間視力較佳
6.視覺對比敏感度更佳
7. 可逆式，若有需要可取出而不改變原本眼球結構
8. 視手術狀況，另一眼手術時間可能需隔3-7天

那些人不適合?

註: 就算是同一個病患，兩眼的狀況都未必相同，此項手術亦需要詳細的術前檢查

手術過程

整個手術過程約20分鐘，只需點眼藥水局部麻醉，不會疼痛不舒服的感覺

1. 手術前會先點縮瞳劑，等待數分鐘

2. 滴入麻醉眼藥水做局部麻醉

3. 在眼球的邊緣作一小切口並以顯微手術置入隱形眼鏡

4. 隱形眼鏡調整置中於瞳孔前方

術後說明

1. 術後即可獲得清晰的視力

2. 術後第二天即可正常上班

3. 術後即可恢復一般活動，可是一個月內請勿搓揉眼睛及避免激烈運動和衝擊

虹膜固定式植入鏡片的特點

高度近視合併高度散光者可以在植入式隱形眼鏡手術穩定後，考慮合併角膜雷射手術，效果會更好

你到底適不適合近視雷射手術呢？ ----博士眼科 丁民峰醫師

博士眼科丁民峰院長說明：適不適合手術這要分成三個部分來談，『可能不適合的人』、『需要特殊謹慎的評估』、『會影響術後品質的特殊體質』

雖然台灣的衛生署並無公開資料予民眾，博士眼科在這裡以美國FDA所公佈的做為參考，讓對雷射近視有興趣的朋友能在術前就有所依歸。

第一個部分是『可能不適合的人』：

根據美國FDA（相當於台灣對生署）給民眾公開的衛教，給民眾第一層自我評估，FDA的網頁中(點我)有提到，下列的人『可能不適合』做手術：

1.您不能接受風險，這指的是：近視手術還是有很低的一些機率產生後遺症，而且LASIK還沒有足夠的資料可以佐證它長期的效果。

博士眼科院長丁民峰醫師指出，想做雷射近視的人要先知道所有的風險與後遺症以及可能處理方式，這些資料都應該公開透明，病患勿因廣告或價格誘因草率做決定。

2.您的事業或人生規劃會不會因此受到影響，有些工作可能不能接受您做雷射視力矯正。

3.有預算上的考量，大部分的醫療保險都不能給付雷射近視手術費用，雖然市場價格已經下降，但仍然不便宜。

4.在近一年內，您曾為了度數改變而更換眼鏡或隱形眼鏡，包含下列這幾種人：

• 剛滿20歲或更年輕
• 賀爾蒙激素的不穩定，類似糖尿病患者
• 懷孕中或哺乳期
•  一些可能導致度數不穩定的用藥療程中

這些屈光度術不穩定的狀況，需要與醫師討論可能發生"額外的風險"

5.你有一些自體免疫的疾病或正在服用延緩癒合的藥物（類風溼性關節炎、 愛滋病、紅斑性狼瘡...等等），這些藥物會讓你在LASIK術後延緩癒合的。

6.您活躍於激烈的接觸型運動，像是拳擊、搏擊、武術...這些會碰撞顏面及眼睛的運動。

第二個部分是『需要特殊謹慎的評估』：
有下列病史的病患，雷射視力矯正無法100%確定安全與有效，需要特別的與醫師討論：

• 眼部感染單純性或帶狀泡疹
• 青光眼、疑似青光眼或眼壓過高
• 像是葡萄膜炎或虹彩炎的眼疾
• 眼部外傷或曾經接受過其他眼部的手術
• 圓錐角膜 

第三個部分是『特殊體質可能造成的額外風險』：

　　博士眼科丁民峰醫師強調：下列的狀況，依情節嚴重不同而有不同的處置方式，如果情節過於嚴重而無法以醫療的方式處理，則有可能不適合開刀。簡單的說，下列情況者的手術難度比較高，也許需要合併其他手術才有可能進行。

• 眼瞼炎：眼皮睫毛的毛孔發炎，會增加LASIK術後的感染機率。
• 比較大的瞳孔：確定這項評估在全暗室下進行（不可以用散瞳劑），部分病患會因進行某些療程的副作用導致類似散瞳的狀況，這種人在術後特別容易出現眩光、光暈、重影...，在某些病患可能因此變的比術前更糟，例如說在晚上、比較昏暗的天氣下或起霧的時候完全不能開車。
• 比較薄的角膜，角膜是一層在虹膜上方的薄薄組織，大部分的屈光手術都是改變角膜的屈光度，在太薄的角膜上做手術有更多的風險。
• 曾經接受過其它的屈光手術，像是RK、PRK、LASIK...這相當於第二次屈光手術，一定要更仔細審慎的評估。
• 乾眼症，LASIK手術會加重乾眼的程度。
• 睫毛倒插、眼瞼內、外翻，會影響恢復速度與程度。
• 弱視者：原本視力品質就比較差、超高度近視、遠視或散光、不規則散光…無法透過鏡片矯正至0.8以上者。

　　博士眼科院長丁民峰醫師指出，這第三個部分是屬於滿灰色的地帶，需要手術經驗非常豐富的醫師也需要比較先進的儀器，所以病患在四處求診時會聽到很不一樣的手術方式，有的診所甚至會告訴你不適合做這項手術，我們診所對於這類型的患者有非常多的經驗可供大家參考，想做雷射的患者可以來聽聽我們意見。

非球面雷射與前導波雷射 博士眼科診所-丁民峰醫師

　　這幾年常常有患者問我們有沒有做非球面的近視雷射，我們把觀念與實際的狀況，以白紙黑字的方式再把這個部分講得清楚一點。
　　『所有的近視雷射都是非球面的』這就是真相，若有人告訴你近視雷射有分球面與非球面，請告訴他正確的答案，在下圖中，上面的是非球面鏡片可讓焦距集中於一點，底下的則是球面鏡片造成的效果

『非球面』只是近視雷射的基礎功能，不需要多花錢，『加強或增大修邊區』也是基本功能，也不必為此多花錢，這些都屬於『標準程式的 LASIK 近視雷射』，在台灣最基本的這種雷射手術只價值2~3萬之間。
下圖的左邊是以鏡片模擬非球面造成的視覺影像(扭曲)，右邊則是正常的，這種圖與鏡片在眼鏡行都有，有興趣的朋友可以自己去玩玩，重點是，有任何人因為沒有加非球面雷射而造成視覺類似左下圖的嗎？

　　傳統標準程式的近視雷射有什麼缺點呢？
1.不夠精密，度數誤差質比較高
2.無法克服病患本身的不規則散光 
3.夜間眩光與光暈的後遺症發生機率比較大

　　博士眼科診所丁民峰醫師指出，若個人條件比較差的(度數太深、散光太重、瞳孔太大...)的患者，不要為了省錢而選擇比較落後的手術方式。

　　近10年來，眼科醫師與雷射工程師不斷去改善這些小缺點，一直以來所有的醫療都往量身訂作的概念去走，這也是在國外盛行前導波的原因，加入『前導波的近視雷射』不管在概念上與科技上都遠遠超過『非球面雷射(也就是最傳統的近視雷射)』。

　　所以，聰明的大家，還要不要被『非球面雷射』這樣的名詞唬弄呢？

近視雷射的分類---博士眼科 丁民峰醫師

病患上網查雷射近視、近視雷射...常常會查到很多名詞，有的是手術方式、有的是儀器名稱、更有的是廣告名詞，該何去何從呢？

丁民峰醫師表示，用最淺顯易懂的方式讓一般病患了解 "我被建議的手術是哪種" 是一個很重要的環節

近視雷射分兩個步驟做說明：第一步驟是角膜瓣   第二步驟是用雷射把度數做掉

PRK、LASEK、LASIK、EPI-LASIK  這些名稱都跟"角膜瓣"有關

PRK、LASEK、EPI-LASIK 這三種屬於表層的手術，因為術後復原較久，恢復期的後遺症比LASIK多，所以比較不受歡迎

PRK 與 LASEK 利用酒精分離角膜上皮，雖然不用刀片，但是並非我們所提的無刀雷射

LASIK 術後恢復較快，是目前比較受歡迎的手術，它的第一步驟已經可以從刀片進化到以雷射來製做角膜瓣，所以INTRALASE無刀雷射，光是在美國一推出就有500多台

無刀雷射保留更多的基質床，風險更低

全程雷射更安全

全程無刀、全程雷射的適合對象

第二個部分就是雷射雕琢度數：

依據FDA的公佈，只有 標準手術Conventional 與 前導波導引Wavefront Guided 兩種選項

所以丁民峰醫師呼籲，病患在接觸"近視雷射名詞"應該特別注意，奈米視、NAVEX、非球面雷射...這些名詞是台灣創意人的傑作，並非FDA核准的手術方式

加了前導波的近視雷射手術，可以讓視覺品質變得更好

無刀雷射可以保留最多的基質床 丁民峰醫師

目前全世界對"圓錐角膜"均無定論
大部分的雷射近視手術也最害怕遇到這個-------不知形成責任歸屬的罕見後遺症"圓錐角膜"
所以，由理論上來說，手術後能保留越多角膜厚度，那麼角膜就不會因為眼壓而突起造成"圓錐狀"
那麼"無刀雷射"就給了病患與醫師一個非常優良的選項：比傳統LASIK保留更多的角膜厚度

角膜厚度在"雷射視力矯正"中必須分為三個部分來講解

A.角膜瓣的厚度---傳統刀片厚度130-160um(中間薄旁邊厚)---無刀雷射的厚度90-110um(精準而平滑)

B.手術需要汽化雕琢的組織---以一個很簡單的算式來說---每100度需要12um的厚度

c.角膜基質床的厚度---國內外文獻均認為最最極限不得少於250um的厚度

所以，很方便的數學就可以算出，能不能做手術?手術後預估的角膜厚度!
案例一：角膜厚度500um，近視1000度
那很簡單，B的部分需要汽化掉(1000/100)*12=120um
C不能動，不得少於250um
那麼A角膜辦的厚度=500-120-250=130um
傳統的LASIK保證不能做，因為傳統的刀要130-160浮動的厚度
也許別的診所會推薦PRK、LASEK(這兩種都適用酒精把角膜上皮"弄掉")或EPI-K，因為上皮的厚度只有70um，但本院則不願意執行這樣的手術，因為
1.病患因上皮需要癒合會有兩週極度的不舒服
2.上皮也許無法癒合完整，需要再做上皮移植手術
3.雷射直接汽化掉包曼式層(LASIK則不會)，包曼式層有可能產生疤痕影響視力品質。

案例二：角膜厚度550um，近視600度，有刀無刀都可以做，但無刀更安全
B=(500/100)*12=60um
傳統LASIK可以幫你保留的厚度=500um(總厚度)-160um(角膜瓣厚度)-60(汽化掉的組織)=280um
那麼無刀雷射可以幫你保留的厚度=500um(總厚度)-90um(角膜瓣厚度)-60(汽化掉的組織)=350um

如果照各醫學會的文獻理論：手術後能保留越多角膜厚度，那麼角膜就不會因為眼壓而突起造成"圓錐狀"
那在案例二中，顯然無刀雷射幫您保留的角膜厚度較優

無刀雷射可以幫您保留最多的厚度(角膜基質床受到壓力的結構強度)外，更安全。

無刀雷射讓"適合做"的人變多了 博士眼科 丁民峰醫師

凡是適合做lasik手術的患者都可以接受這個手術，而且以往不能做傳統lasik手術的人也可以選擇無刀雷射手術，它的範圍還有所擴大，主要有以下幾種：

1.       以前因為角膜薄、近視度數高而不能做lasik手術的患者中，有可能因無刀雷射而能順利摘掉眼鏡。

2.      以前因為眼裂小、角膜直徑小、角膜平的人，而無法用機械金屬刀制做角膜瓣的人也可以做無刀雷射。

3.      傳統lasik術後出現欠矯、過矯等情況後進行增效手術時的第一選擇。

4.      對害怕用機械金屬角膜板層刀切割角膜的患者最適合做這個手術。

5.      對手術效果要求很高的人，我們建議也做無刀雷射。

所以，如果您曾被評估"不適合"；或是您曾經害怕不安全，無刀雷射近視手術是一個好選擇

近視雷射知識篇---角膜地形圖

瞳孔地形圖主要是觀察角膜彎曲的程度
通常近視的曲度較正常人高，遠視則平坦
通常紅色代表曲度高，依顏色往下類推

一般正常的角膜，圖形規則對稱，大部分的人都會呈上下方向的蝴蝶結型，通常底下的圖型會比較大

高度近視長期戴隱形眼鏡所引起的角膜變形，需要花一些時間照顧才能手術。尤其是戴硬式隱形眼鏡者，角膜長期被壓平，從圖上的感覺就會變成中間凹旁邊凸起的火山型。

角膜地形圖對近視雷射的主要用途：

主要用途為用來觀察雷射近視術前是否就有圓錐角膜，如果發現有圓錐角膜，則不宜手術

第二個是檢查出不規則散光，這種散光是無法靠鏡片矯正視力的。所以，如果發現這狀況時，一般會馬上再做前導波的檢查

第三項是檢察角膜的彎曲程度，過彎曲或過平坦都不適合用刀片來做近視雷射手術。不過這個問題有了飛秒無刀雷射所克服，因為無刀不挑曲度。

術後的角膜地形圖是手術有無偏位的證據