2012年11月1日 星期四

對近日『某名醫宣布封刀』新聞事件之聲明


針對昨日新聞,博士眼科診所做下列聲明,勿過度恐慌:

1.      一直以來,博士眼科診所在術前的檢查與評估上就十分的慎重,我們很瞭解病患對於未來視力的期待,誠實告知每一位病患在術後會遇到的常見情況是一種責任,尤其是角膜薄、眼壓高、度數深、瞳孔大等等的情況一定會加以特別說明。我們寧可病患在充分了解之後決定不手術,絕不會用花俏的廣告來誘惑病患做這個重要的決定。

2.      雷射近視手術是一項非常精密的手術,除了術前評估需謹慎外,手術醫師的技術與經驗也格外的重要,這也是為什麼我們博士眼科的主刀醫師在手術時會如此嚴格的原因,雷射近視的儀器就算再先進,也要操作儀器的醫師有相當的功力才能相得益彰,過度美化儀器功能反而會讓病患陷入迷思應該更注意醫師技術與經驗

3.      這項手術的安全性高才會如此普及,尤其在無刀雷射問世後,這個我們不多提,一般常被忽略的after care術後照顧也是重點之一,病患除了配合醫囑點藥、定時回診外,病患更要注意診所或醫院對『調整手術(或稱二次手術)』的政策,術前就要積極了解萬一度數又跑出來一點點時,有沒有調整的空間以及醫師會不會(能不能)調整,醫師在手術設計上有沒有可以降低度數回退機率的辦法。

4.      病患對手術的期待與認知必須正確,老話『手術並不是魔術』,做這項手術的正確動機是『改善』戴眼鏡的不方便與隱形眼鏡長期過度使用造成的角膜傷害,講白一點就是大缺點變成小缺點,不代表絕無缺點,就算是角膜夠厚、沒有乾眼、瞳孔小這些在文獻上非常適合手術的病患,做這項手術也要有健康的心理去承受『可能』會發生的合併症。美國FDA公開的衛教第一條:不能承受任何風險的人,不適合這項手術就是這個道理

5.      現代人的用眼習慣已近病態,電腦一用就是好幾個小時、智慧型手機更讓眼睛負擔加重,眼睛過勞使用已成為趨勢,有更多的新聞報導提及這些狀況,常常被患者自動忽略,提醒大家,就算是完全沒做過手術的人都會造成提前老花、疲勞痠澀與乾眼等等不適症狀,新聞提及的狀況並非100%手術所造成,病患自己要負過度使用的責任,不能一昧歸咎於手術

相信來過我們診所的朋友們都能夠有所感受,在初診時你們拿到的近視雷射手術介紹手冊中的內容就已代表了我們的誠意,主刀醫師二十餘年來『珍惜所託‧如同自己』的行醫理念就是把患者的眼睛當成自己的一般重視。

近視雷射手術是一項從術前檢查、評估、手術及術後照顧的一系列醫療服務!
謝謝認同我理念的病患們!謝謝你們的支持!
                                      博士眼科診所 院長 丁民峰醫師

角膜地形

與近視雷射的關係

角膜彎曲程度檢查(彎曲度以D為單位

角膜平滑度檢查

1. 眼睛很乾,淚膜不夠平滑,圖形易破碎。(下圖左上)
2. 曾經做過角膜其他手術(例:Lasik、RK...)。(下圖右上)
3. 常戴隱形眼鏡引起的小變形
4. 圓錐角膜的判斷(下圖右下)

散光的判斷



  散光重的人通常角膜是橢圓的,以上圖來說,紅色的線比較彎曲,藍色的線比較平坦,就像橄欖球側面圖一樣,這樣的病患配眼鏡的度數與準確度就很重要。


>46D
太過彎曲,用板層刀開容易變成
Botton Hole(甜甜圈)


<42D
太過平坦,用板層刀會容易
Free cap(角膜瓣切斷)

角膜厚度

與雷射近視的關係

角膜厚度就是可以動手術的手術空間,厚度越厚代表可利用雷射治療的度數越多。
每100度近視或散光,依照光學區的大小,需要用掉12~14μm的角膜厚度來做度數的治療。

角膜厚度 = 角膜瓣厚度 + 手術空間 + 基質床厚度

正常人的角膜厚度值是578μm。

Argus WA.Ocular hypertension and central corneal thickness.Ophthal-mology,1995

度數深、角膜薄的人通常因為手術空間不足被拒絕

例:不考慮其他因素,A君角膜厚度500μm,近視1000度,能不能做手
術?
手術空間 = 130μm
假設用傳統板層刀,角膜瓣厚度 = 160μm
那基質床只會剩下500 - 130 -160 = 210μm
210μm的基質床厚度是很不安全的,
所以,這個病患於一般診所會聽到三個說法:
1.不適合做,因為角膜厚度不足
2.術後要保留350度的近視,依然要戴眼鏡
3.用PRK或LASEK來做,但要承受更多風險
但如果選擇無刀,角膜瓣厚度 = 90μm
手術空間依然為 = 130μm
基質床剩下500 - 130 - 90 = 280μm,非常安全
同樣厚度的角膜,用無刀雷射做手術 = 越安全

2012年10月29日 星期一

你到底適不適合近視雷射手術呢? ----博士眼科 丁民峰醫師


  博士眼科丁民峰院長說明:適不適合手術這要分成三個部分來談,『可能不適合的人』、『需要特殊謹慎的評估』、『會影響術後品質的特殊體質』

  雖然台灣的衛生署並無公開資料予民眾,博士眼科在這裡以美國FDA所公佈的做為參考,讓對雷射近視有興趣的朋友能在術前就有所依歸。

第一個部分是『可能不適合的人』:

根據美國FDA(相當於台灣對生署)給民眾公開的衛教,給民眾第一層自我評估,http://www.fda.gov/cdrh/lasik/when.htm有提到,下列的人『可能不適合』做手術:

1.您不能接受風險,這指的是:近視手術還是有很低的一些機率產生後遺症,而且LASIK還沒有足夠的資料可以佐證它長期的效果。

  博士眼科院長丁民峰醫師指出,想做雷射近視的人要先知道所有的風險與後遺症以及可能處理方式,這些資料都應該公開透明,病患勿因廣告或價格誘因草率做決定。

2.您的事業或人生規劃會不會因此受到影響,有些工作可能不能接受您做雷射視力矯正。

3.有預算上的考量,大部分的醫療保險都不能給付雷射近視手術費用,雖然市場價格已經下降,但仍然不便宜。

4.在近一年內,您曾為了度數改變而更換眼鏡或隱形眼鏡,包含下列這幾種人:

l      剛滿20歲或更年輕
l       賀爾蒙激素的不穩定,類似糖尿病患者
l       懷孕中或哺乳期 
l       一些可能導致度數不穩定的用藥療程中
這些屈光度術不穩定的狀況,需要與醫師討論可能發生"額外的風險"

5.你有一些自體免疫的疾病或正在服用延緩癒合的藥物(類風溼性關節炎、 愛滋病、紅斑性狼瘡...等等),這些藥物會讓你在LASIK術後延緩癒合的。

6.您活躍於激烈的接觸型運動,像是拳擊、搏擊、武術...這些會碰撞顏面及眼睛的運動。

第二個部分是『需要特殊謹慎的評估』:
有下列病史的病患,雷射視力矯正無法100%確定安全與有效,需要特別的與醫師討論:

l      眼部感染單純性或帶狀泡疹
l      青光眼、疑似青光眼或眼壓過高
l      像是葡萄膜炎或虹彩炎的眼疾
l      眼部外傷或曾經接受過其他眼部的手術
l      圓錐角膜

第三個部分是『特殊體質可能造成的額外風險』:

  博士眼科丁民峰醫師強調:下列的狀況,依情節嚴重不同而有不同的處置方式,如果情節過於嚴重而無法以醫療的方式處理,則有可能不適合開刀。簡單的說,下列情況者的手術難度比較高,也許需要合併其他手術才有可能進行。

l      眼瞼炎:眼皮睫毛的毛孔發炎,會增加LASIK術後的感染機率。
l      比較大的瞳孔:確定這項評估在全暗室下進行(不可以用散瞳劑),部分病患會因進行某些療程的副作用導致類似散瞳的狀況,這種人在術後特別容易出現眩光、光暈、重影...,在某些病患可能因此變的比術前更糟,例如說在晚上、比較昏暗的天氣下或起霧的時候完全不能開車。
l      比較薄的角膜,角膜是一層在虹膜上方的薄薄組織,大部分的屈光手術都是改變角膜的屈光度,在太薄的角膜上做手術有更多的風險。
l      曾經接受過其它的屈光手術,像是RKPRKLASIK...這相當於第二次屈光手術,一定要更仔細審慎的評估。
l      乾眼症,LASIK手術會加重乾眼的程度。
l      睫毛倒插、眼瞼內、外翻,會影響恢復速度與程度。
l      弱視者:原本視力品質就比較差、超高度近視、遠視或散光、不規則散光無法透過鏡片矯正至0.8以上者。

  博士眼科院長丁民峰醫師指出,這第三個部分是屬於滿灰色的地帶,需要手術經驗非常豐富的醫師也需要比較先進的儀器,所以病患在四處求診時會聽到很不一樣的手術方式,有的診所甚至會告訴你不適合做這項手術,我們診所對於這類型的患者有非常多的經驗可供大家參考,想做雷射的患者可以來聽聽我們意見。

台灣最早引進INTRALASE的診所




發證日期為2006年9月16日,我們是全台灣第一個引進無刀雷射的診所,以此證明
無刀雷射指的是近視雷射手術全程都使用雷射,並非 PRK 或 LASEK
在國外也常常發生名詞上的困擾,所以它有很多英文的名詞
ALL-LASER LASIK    全程雷射的近視矯正
NO BLADEBLADE FREEBLADELESS LASIK    
                                      不用刀片的近視矯正 (最容易與PRK和LASEK 混淆)
INTRA-LASIK    直接把INTRALASE儀器名稱當開頭的
FEMTO SECOND-LASIK   把飛秒當開頭的
無論哪一個名稱,都會是LASIK結尾,因為LASIK的細節就是1.製做角膜瓣 2.雷射修度數
無刀就是在第一個步驟中,用雷射取代刀片來製做角膜瓣,雷射切的當然比刀片漂亮,這就不多說了
以往因為刀片常出現的不方便與後遺症,也因為雷射的出現增加了手術的安全性
PRK 與 LASEK  是不製做角膜瓣的雷射手術,中文名稱統一叫近視雷射或雷射近視,但實際上則不同

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無刀雷射的優勢---博士眼科 丁民峰醫師


優勢一:大幅降低手術風險
     在傳統板層刀手術中,如果刀片旋轉過程中發生負壓環鬆脫等意外,角膜瓣的製作將徹底失敗,手術只能等三個月以後再做,給患者和醫生帶來極大的心理壓力。而無刀雷射手術如出現類似意外的情況,醫生只需將負壓環再次戴上,立即補充雷射即可,不需中斷手術。因為無刀雷射在製作角膜瓣時,只產生一些水和氣泡推開角膜組織,對組織無損傷,可對同一患處進行多次手術,安全性大大提高。

優勢二:嵌入式角膜瓣,復位更準確
     板層刀是水平切削的,而眼球表面是一個球體,所以製作的角膜瓣剖面呈杯蓋型,與眼球基體的固著性不夠好;而飛秒雷射製作的角膜瓣與眼球基體呈地下井蓋型嵌入式咬合,復位輕鬆咬合緊密,不會錯位,更不會出現碎瓣、紐扣瓣等併發症。同時,它的雷射光源也避免了因使用板層刀可能導致的金屬碎屑殘留


優勢三:避免醫源性感染
     許多小型雷射眼科機構在實施LASIK手術時,為降低手術成本,並未嚴格實施一人一刀片的原則,將一次性手術刀片反復使用,大大增加了交叉感染等醫療隱患,無刀雷射使人類第一次在角膜手術上離開了板層刀,手術過程中發生交叉感染的情況就成為了歷史

優勢四:術後視覺品質更完美
       “無刀雷射可以精確地打開眼部組織分子鏈,製作出更均勻更完美的角膜瓣,有效避免了板層刀制瓣可能出現的醫源性像差等,避免了霧天、下雨天以及夜晚開車等視物條件下出現的眩光、模糊等情況,讓近視者獲得趨於完美的視覺品質。

優勢五:全雷射手術精確度更高
     “飛秒雷射能把角膜瓣製作的精確度控制在正負1015微米以內,精確度更高,對任何患者來說都是更安全的。(板層刀的厚度誤差值,最厚與最薄之間正負3045微米)

優勢六:不受角膜曲率影響,矯治範圍更廣泛
      過去受角膜厚度影響,有近10%的患者因近視太深、角膜太薄,基本無法接受傳統的LASIK等雷射手術。而Intralase無刀雷射手術不受角膜曲度的影響,對角膜偏薄、角膜曲度變異大的近視患者來說是一大福音


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