顯示具有 LASIK 標籤的文章。 顯示所有文章
顯示具有 LASIK 標籤的文章。 顯示所有文章

2012年11月2日 星期五

你到底適不適合近視雷射手術呢? ----博士眼科 丁民峰醫師


博士眼科丁民峰院長說明:適不適合手術這要分成三個部分來談,『可能不適合的人』、『需要特殊謹慎的評估』、『會影響術後品質的特殊體質』

雖然台灣的衛生署並無公開資料予民眾,博士眼科在這裡以美國FDA所公佈的做為參考,讓對雷射近視有興趣的朋友能在術前就有所依歸。

第一個部分是『可能不適合的人』:

根據美國FDA(相當於台灣對生署)給民眾公開的衛教,給民眾第一層自我評估,FDA的網頁中(點我)有提到,下列的人『可能不適合』做手術:

1.您不能接受風險,這指的是:近視手術還是有很低的一些機率產生後遺症,而且LASIK還沒有足夠的資料可以佐證它長期的效果。

博士眼科院長丁民峰醫師指出,想做雷射近視的人要先知道所有的風險與後遺症以及可能處理方式,這些資料都應該公開透明,病患勿因廣告或價格誘因草率做決定。

2.您的事業或人生規劃會不會因此受到影響,有些工作可能不能接受您做雷射視力矯正。

3.有預算上的考量,大部分的醫療保險都不能給付雷射近視手術費用,雖然市場價格已經下降,但仍然不便宜。

4.在近一年內,您曾為了度數改變而更換眼鏡或隱形眼鏡,包含下列這幾種人:

  • 剛滿20歲或更年輕
  • 賀爾蒙激素的不穩定,類似糖尿病患者
  • 懷孕中或哺乳期
  •  一些可能導致度數不穩定的用藥療程中

這些屈光度術不穩定的狀況,需要與醫師討論可能發生"額外的風險"

5.你有一些自體免疫的疾病或正在服用延緩癒合的藥物(類風溼性關節炎、 愛滋病、紅斑性狼瘡...等等),這些藥物會讓你在LASIK術後延緩癒合的。

6.您活躍於激烈的接觸型運動,像是拳擊、搏擊、武術...這些會碰撞顏面及眼睛的運動。

第二個部分是『需要特殊謹慎的評估』:
有下列病史的病患,雷射視力矯正無法100%確定安全與有效,需要特別的與醫師討論:


  • 眼部感染單純性或帶狀泡疹
  • 青光眼、疑似青光眼或眼壓過高
  • 像是葡萄膜炎或虹彩炎的眼疾
  • 眼部外傷或曾經接受過其他眼部的手術
  • 圓錐角膜 

第三個部分是『特殊體質可能造成的額外風險』:

  博士眼科丁民峰醫師強調:下列的狀況,依情節嚴重不同而有不同的處置方式,如果情節過於嚴重而無法以醫療的方式處理,則有可能不適合開刀。簡單的說,下列情況者的手術難度比較高,也許需要合併其他手術才有可能進行。


  • 眼瞼炎:眼皮睫毛的毛孔發炎,會增加LASIK術後的感染機率。
  • 比較大的瞳孔:確定這項評估在全暗室下進行(不可以用散瞳劑),部分病患會因進行某些療程的副作用導致類似散瞳的狀況,這種人在術後特別容易出現眩光、光暈、重影...,在某些病患可能因此變的比術前更糟,例如說在晚上、比較昏暗的天氣下或起霧的時候完全不能開車。
  • 比較薄的角膜,角膜是一層在虹膜上方的薄薄組織,大部分的屈光手術都是改變角膜的屈光度,在太薄的角膜上做手術有更多的風險。
  • 曾經接受過其它的屈光手術,像是RK、PRK、LASIK...這相當於第二次屈光手術,一定要更仔細審慎的評估。
  • 乾眼症,LASIK手術會加重乾眼的程度。
  • 睫毛倒插、眼瞼內、外翻,會影響恢復速度與程度。
  • 弱視者:原本視力品質就比較差、超高度近視、遠視或散光、不規則散光…無法透過鏡片矯正至0.8以上者。

  博士眼科院長丁民峰醫師指出,這第三個部分是屬於滿灰色的地帶,需要手術經驗非常豐富的醫師也需要比較先進的儀器,所以病患在四處求診時會聽到很不一樣的手術方式,有的診所甚至會告訴你不適合做這項手術,我們診所對於這類型的患者有非常多的經驗可供大家參考,想做雷射的患者可以來聽聽我們意見。

非球面雷射與前導波雷射 博士眼科診所-丁民峰醫師


  這幾年常常有患者問我們有沒有做非球面的近視雷射,我們把觀念與實際的狀況,以白紙黑字的方式再把這個部分講得清楚一點。
  『所有的近視雷射都是非球面的』這就是真相,若有人告訴你近視雷射有分球面與非球面,請告訴他正確的答案,在下圖中,上面的是非球面鏡片可讓焦距集中於一點,底下的則是球面鏡片造成的效果


『非球面』只是近視雷射的基礎功能,不需要多花錢,『加強或增大修邊區』也是基本功能,也不必為此多花錢,這些都屬於『標準程式的 LASIK 近視雷射』,在台灣最基本的這種雷射手術只價值2~3萬之間。
下圖的左邊是以鏡片模擬非球面造成的視覺影像(扭曲),右邊則是正常的,這種圖與鏡片在眼鏡行都有,有興趣的朋友可以自己去玩玩,重點是,有任何人因為沒有加非球面雷射而造成視覺類似左下圖的嗎?


  傳統標準程式的近視雷射有什麼缺點呢?
1.不夠精密,度數誤差質比較高
2.無法克服病患本身的不規則散光 
3.夜間眩光與光暈的後遺症發生機率比較大

  博士眼科診所丁民峰醫師指出,若個人條件比較差的(度數太深、散光太重、瞳孔太大...)的患者,不要為了省錢而選擇比較落後的手術方式。

  近10年來,眼科醫師與雷射工程師不斷去改善這些小缺點,一直以來所有的醫療都往量身訂作的概念去走,這也是在國外盛行前導波的原因,加入『前導波的近視雷射』不管在概念上與科技上都遠遠超過『非球面雷射(也就是最傳統的近視雷射)』。

  所以,聰明的大家,還要不要被『非球面雷射』這樣的名詞唬弄呢?

近視雷射的分類---博士眼科 丁民峰醫師


病患上網查雷射近視、近視雷射...常常會查到很多名詞,有的是手術方式、有的是儀器名稱、更有的是廣告名詞,該何去何從呢?
丁民峰醫師表示,用最淺顯易懂的方式讓一般病患了解 "我被建議的手術是哪種" 是一個很重要的環節
近視雷射分兩個步驟做說明:第一步驟是角膜瓣   第二步驟是用雷射把度數做掉
PRK、LASEK、LASIK、EPI-LASIK  這些名稱都跟"角膜瓣"有關
PRK、LASEK、EPI-LASIK 這三種屬於表層的手術,因為術後復原較久,恢復期的後遺症比LASIK多,所以比較不受歡迎
PRK 與 LASEK 利用酒精分離角膜上皮,雖然不用刀片,但是並非我們所提的無刀雷射
LASIK 術後恢復較快,是目前比較受歡迎的手術,它的第一步驟已經可以從刀片進化到以雷射來製做角膜瓣,所以INTRALASE無刀雷射,光是在美國一推出就有500多台
第二個部分就是雷射雕琢度數:
依據FDA的公佈,只有 標準手術Conventional 與 前導波導引Wavefront Guided 兩種選項
所以丁民峰醫師呼籲,病患在接觸"近視雷射名詞"應該特別注意,奈米視、NAVEX、非球面雷射...這些名詞是台灣創意人的傑作,並非FDA核准的手術方式

無刀雷射可以保留最多的基質床 丁民峰醫師


目前全世界對"圓錐角膜"均無定論
大部分的雷射近視手術也最害怕遇到這個-------不知形成責任歸屬的罕見後遺症"圓錐角膜"
所以,由理論上來說,手術後能保留越多角膜厚度,那麼角膜就不會因為眼壓而突起造成"圓錐狀"
那麼"無刀雷射"就給了病患與醫師一個非常優良的選項:比傳統LASIK保留更多的角膜厚度

角膜厚度在"雷射視力矯正"中必須分為三個部分來講解

A.角膜瓣的厚度---傳統刀片厚度130-160um(中間薄旁邊厚)---無刀雷射的厚度90-110um(精準而平滑)

B.手術需要汽化雕琢的組織---以一個很簡單的算式來說---每100度需要12um的厚度

c.角膜基質床的厚度---國內外文獻均認為最最極限不得少於250um的厚度

所以,很方便的數學就可以算出,能不能做手術?手術後預估的角膜厚度!
案例一:角膜厚度500um,近視1000度
那很簡單,B的部分需要汽化掉(1000/100)*12=120um
C不能動,不得少於250um
那麼A角膜辦的厚度=500-120-250=130um
傳統的LASIK保證不能做,因為傳統的刀要130-160浮動的厚度
也許別的診所會推薦PRK、LASEK(這兩種都適用酒精把角膜上皮"弄掉")或EPI-K,因為上皮的厚度只有70um,但本院則不願意執行這樣的手術,因為
1.病患因上皮需要癒合會有兩週極度的不舒服
2.上皮也許無法癒合完整,需要再做上皮移植手術
3.雷射直接汽化掉包曼式層(LASIK則不會),包曼式層有可能產生疤痕影響視力品質。

案例二:角膜厚度550um,近視600度,有刀無刀都可以做,但無刀更安全
B=(500/100)*12=60um
傳統LASIK可以幫你保留的厚度=500um(總厚度)-160um(角膜瓣厚度)-60(汽化掉的組織)=280um
那麼無刀雷射可以幫你保留的厚度=500um(總厚度)-90um(角膜瓣厚度)-60(汽化掉的組織)=350um

如果照各醫學會的文獻理論:手術後能保留越多角膜厚度,那麼角膜就不會因為眼壓而突起造成"圓錐狀"
那在案例二中,顯然無刀雷射幫您保留的角膜厚度較優

無刀雷射可以幫您保留最多的厚度(角膜基質床受到壓力的結構強度)外,更安全。

無刀雷射讓"適合做"的人變多了 博士眼科 丁民峰醫師


凡是適合做lasik手術的患者都可以接受這個手術,而且以往不能做傳統lasik手術的人也可以選擇無刀雷射手術,它的範圍還有所擴大,主要有以下幾種:

1.       以前因為角膜薄、近視度數高而不能做lasik手術的患者中,有可能因無刀雷射而能順利摘掉眼鏡。

2.      以前因為眼裂小、角膜直徑小、角膜平的人,而無法用機械金屬刀制做角膜瓣的人也可以做無刀雷射。

3.      傳統lasik術後出現欠矯、過矯等情況後進行增效手術時的第一選擇。

4.      對害怕用機械金屬角膜板層刀切割角膜的患者最適合做這個手術。

5.      對手術效果要求很高的人,我們建議也做無刀雷射。

所以,如果您曾被評估"不適合";或是您曾經害怕不安全,無刀雷射近視手術是一個好選擇

近視雷射知識篇---角膜地形圖


瞳孔地形圖主要是觀察角膜彎曲的程度
通常近視的曲度較正常人高,遠視則平坦
通常紅色代表曲度高,依顏色往下類推

一般正常的角膜,圖形規則對稱,大部分的人都會呈上下方向的蝴蝶結型,通常底下的圖型會比較大

高度近視長期戴隱形眼鏡所引起的角膜變形,需要花一些時間照顧才能手術。尤其是戴硬式隱形眼鏡者,角膜長期被壓平,從圖上的感覺就會變成中間凹旁邊凸起的火山型。


角膜地形圖對近視雷射的主要用途:


主要用途為用來觀察雷射近視術前是否就有圓錐角膜,如果發現有圓錐角膜,則不宜手術

第二個是檢查出不規則散光,這種散光是無法靠鏡片矯正視力的。所以,如果發現這狀況時,一般會馬上再做前導波的檢查

第三項是檢察角膜的彎曲程度,過彎曲或過平坦都不適合用刀片來做近視雷射手術。不過這個問題有了飛秒無刀雷射所克服,因為無刀不挑曲度。


術後的角膜地形圖是手術有無偏位的證據

近視雷射知識篇---夜視瞳孔大小


瞳孔大小 = 相機光圈大小 = 雷射所需要的光學區
術前夜間瞳孔越大的人,夜間視力會比較差
術後發生夜間眩光的機率高的原因在於雷射光學區足不足以覆蓋瞳孔
正常人的夜間瞳孔直徑在 5 ~ 6 mm 左右,近視雷射的最『適當』光學區為 6 ~ 7mm
舉一些例子:
1.瞳孔小於光學區時,醫師控制雷射完全覆蓋瞳孔,雷射準確,術後表現會很完美
2.瞳孔小於光學區時,醫師控制雷射時偏位,稍微打歪術後夜間偶有眩光。
3.瞳孔大於光學區時,醫師控制雷射中心完全接近角膜中心,那麼術後有輕微眩光,可以點藥控制,
4.瞳孔大於光學區時,醫師控制雷射時還偏位,不只夜間大眩光,日間也會受影響
夜間瞳孔愈大 = 需要雷射的光學區越大
                     = 需要被汽化的角膜組織越多
                     = 需要較多的手術空間

有一個簡單的計算式:每100度因瞳孔大小需汽化組織的厚度=(角膜厚度的平方)/3

例:A、B君兩人所有條件均相同,1000度近視,只有夜間瞳孔大小不同,假設A君夜間瞳孔大小為 5.5mm、B君為 7mm,B君就有很大的可能被一般診所拒絕。
       
       原因如下:
       1. 需要更多的角膜厚度,理由如同厚度篇被拒絕原因
             依公式計算A君每100度僅需汽化10.08um,而B君則需要16.33um

       2. 醫師雷射的部分要非常準,些微偏位 = 眩光,衡量技術問題,不接

夜間瞳孔超過 6.5mm 者,需要關心視神經衰弱的程度,那代表視神經接收訊號的能力弱,需要更多的光源

近視雷射所需要的檢查"瞳大"的方式

用散瞳後的瞳孔大小資料來判斷是絕對的錯誤,測出來的數值絕對過大。

利用自然暗室、閉眼休息10~15分鐘,用尺量,是古早的方式,方式雖對,到底休息得夠不夠久就會有測量誤差。

利用暗室與紅外線儀器測量瞳孔大小,是國際上公認比較適合的方式。


近視雷射知識篇---角膜厚度


角膜厚度就是可以動手術的手術空間,厚度越厚代表可利用雷射治療的度數越多。

每100度近視或散光,依照光學區的大小,一般需要用掉12~14μm的角膜厚度來做度數的治療。

角膜厚度 = 角膜瓣厚度 + 手術空間 + 基質床厚度

正常人的角膜厚度質是578μm。
資料來源Argus WA.Ocular hypertension and central corneal thickness.Ophthal-mology,1995

例:不考慮其他因素,A君角膜厚度500μm,近視1000度,能不能做手術?
       
       手術空間 = 130μm
       假設用傳統版層刀,角膜瓣厚度 = 160μm
       那基質床只會剩下500 - 130 -160 = 210μm
       210μm的基質床厚度是很不安全的    所以,這個病患於一般診所會聽到三個說法:

       1.不適合做,因為角膜厚度不足
       2.術後要保留350度的近視,依然要戴眼鏡 
       3.用PRK或LASEK來做,但要承受更多風險
      但如果選擇無刀,角膜瓣厚度 = 90μm
      手術空間依然為 = 130μm
      基質床剩下500 - 130 - 90 = 280μm,相對的就比較安全

度數深、角膜薄的人通常因為手術空間不足被拒絕
依照眼科醫學會所提供的手術同意書,其中提到的一項"手術併發症"圓錐角膜的說明

目前學界對角膜隆凸(圓錐角膜)病因仍無定論,但依據經驗法則,保留一定厚度、比例以上之存留角膜可有效降低術後角膜隆凸之機率,唯無法保證絕不發生。

也就是說當一般LASIK的病患選擇以無刀雷射來進行近視雷射手術時,會比一般刀片更多了一項安全,因為雷射切的比刀片更薄,基質床就留更多。

術後的角膜厚度?

一直以來就有很多可愛的病患,在網路上找很多資料後來詢問


最常被扭曲的問題就是 "網路上都說術後要剩下410微米" 才算安全?

這邊的410微米,指的是角膜瓣與角膜基質床的總共厚度

角膜瓣如果是用刀切,厚度的範圍約在130~160之間 (這是刀片的誤差值)

角膜基質床則是打完雷射後剩下 "沒有被動過" 的組織,一般來說越厚越好,最好不得低於250

所以,410這個數字的由來就是,刀切的角膜瓣以160來算,在加上基質床必要的250

這個資料在當初"有刀"的時代,可以這樣寫,在目前有無刀雷射後寫法就必須變更了

如果用總厚度來說的話,無刀的角膜瓣可以設定90,再加上基質床的250,術後的安全厚度就應該變更為340微米

這是網路上常見的錯誤,我們在這邊做統一的說明

博士眼科診所的"調整"手術政策


這屬於"術前應告知事項",給術後有調整空間的人,不論您是否在我們這裡手術


什麼人需要調整手術?   

度數明顯不足或超過、散光有殘留、眩光的困擾、模糊而且影響視力的這4種人,在一般的文獻上會提發生率,約在10%。

我們是會先依手術後的時間做區分:

1.術後半年內(這裡指的半年指的是恢復期間內),恢復期的長短確實與"個人體質"有關,所以醫師會判斷度數是否穩定後,決定調整的度數。


在我們診所內,醫師會因為"不夠完美"而認定需要"術後半年內調整"手術的病患,我們會在第一時間給與調整的治療。而且不收費。
"常常有病患問:已經0.8~0.9很開心了,為什麼還要調整?........這邊給大家標準的答案,因為我們認為不夠完美。

這是我們診所的優勢,初診、手術、回診都同一個醫師,在判斷上可以掌握很好的時機。

我們常常遇到一些在別的診所手術的病患來這邊尋求對於調整的建議,我們很樂意給這些病患建議,但是來的時候一定要做好功課:
 "原本的手術醫師怎麼說?" 
 "原本手術院方的病歷摘要"
 "您有按照原醫師的指示回診及點藥嗎?"
 "原本手術的診所都不調整嗎?"  
 "您不願意給原手術單位執行調整的原因"......等等
我們還是要尊重原手術醫師的意見的,畢竟在恢復期間內還是屬於原手術醫師的責任範圍。這種在別院手術;需要調整的病患,我們會收費,能否立刻進行調整手術需要至少一個月的觀察時間。

2.術後半年至一年間,通常恢復期已過,視力已經趨近穩定,在我們診所因為第一階段醫師的堅持,所以在這個階段發生調整手術的機率已經非常的低。


如果您是我們的患者,在術後半年至一年間,有需要想要調整的,只要醫師評估可以調整就可安排手術時間,不收費。

曾經在其他診所或醫院手術的病患,若有調整需求或疑慮的狀況,或因原本手術院方就沒有調整的政策的話,也歡迎跟我們連絡。

無刀雷射可以治療更多的度數


(2007.7.9)
【 郭博傑 / 台北採訪報導 】
  隨著醫學的進步,越來越多的近視族期盼透過雷射近視手術(LASIK)來擺脫眼鏡的糾纏,享受摘除眼鏡的便利,然而雷射近視手術雖然已能解決大部分近視的困擾,但並不是人人都適用。除了先天視神經衰弱、玻璃體混濁(飛蚊症)、視網膜裂孔及剝離等等眼部病患以外,『度數太深、角膜太薄』也被視為與『無法接受雷射近視手術』畫上等號。

  博士眼科丁民峰院長說,傳統的近視矯正術,是以板層刀切開角膜,製作角膜瓣後,再使用雷射矯正眼球的屈光度;傳統板層刀所能製作角膜瓣厚度在110~160微米(微米=萬分之一公分)之間浮動,若患者原本的角膜厚度扣掉需製作角膜瓣的空間,最後剩下的角膜基質床厚度不足250~350micron,基於手術安全性的考量,醫師通常必須婉拒患者接受手術的要求。因此,對高度近視患者來說,眼軸因壓力而拉長導致角膜厚度比常人更薄,能夠用來製作角膜瓣的空間就變小,手術的風險也就大大提高,於是許多最欲除去鏡框而後快的高度近視患者,只好繼續忍受厚如酒杯的沉重鏡片,以及長期配戴隱形眼鏡所造成的角膜受損、血管增生等問題。

無刀雷射讓近視手術更安全、更精準


  不過目前已經有一套新的儀器,針對角膜瓣的製作瓶頸研發問世,目前在全球也受到許多眼科醫師的支持。去年衛生署通過的無刀雷射INTRALASE LASIK是一項以電腦操控雷射光束,進行製作角膜瓣切割的創新科技,具極度安全、低手術併發症、醫師無動刀壓力,患者復原速度快,適用於角膜過薄無法施行傳統手術者等五大優點。由電腦控制的雷射脈衝 ( Pulse Width ),能夠在眼角膜上打出平整的氣泡,精準的將角膜瓣厚度控制在90微米(誤差值約2微米),所以提供了更多施行手術的空間,不僅大幅提高手術安全性,也比傳統「有刀」手術更加精準,是視力矯正手術上的一大突破。

1,500度 的大近視也有機會回到1.0


  過去飽受高度近視之苦的徐小姐,常因為近視太深、角膜過薄,好幾次從診所敗興而歸,徐小姐說:「看著身邊的朋友們,一個個都在享受雷射近視後的便利生活,我只能繼續從沉重的鏡框、以及越戴越乾的隱形眼鏡後面看世界,這種感覺真的讓人有莫名的自卑與無助。」就在上個月中的端午連假,徐小姐接受無刀雷射手術,從原本約1,300度的視力,到現在兩眼1.0的清晰視野,徐小姐開心的表示,原來高度近視也有機會動刀,不但原本困擾已久的失眠及頭痛不藥而癒,連朋友都發現她的眼睛好像沒這麼「脫窗」了。她以自身的經驗,鼓勵過去跟她一樣總是被拒絕的高度近視一族,再次勇敢踏入診間諮詢,相信也能跟她一樣擁有鷹眼般的視力。

  丁民峰院長表示,過去雷射近視手術的結果是不可逆的,尤其是高度近視患者,因需要汽化的角膜組織較多,所以開壞了就無法重來。但是雖然現在已經有無刀雷射這麼先進的科技,但病患如未在事前與醫師確實溝通、要求高品質的術後視力,還是必須一輩子承擔手術的後果。丁院長說,假想一個人這輩子都只能用舊型映像管電視般低階的畫質視力來看世界,永遠也無法體會用液晶電視畫質的視力所看到的色彩有多飽滿、多立體,是一件多令人惋惜的事;但目前坊間醫師的技術,普遍有很大的落差,醫師的經驗值也很難在1-2次的術前溝通中看得出來,甚至大多數的醫師都只能用溫柔親切的態度來安撫病患的憂慮,卻無法做出實質的術後結果保證,因此丁院長建議,想做雷射近視手術的民眾,一定要堅持自己的權益要求醫師,必須提供能讓您滿意的手術品質及結果,對您的眼睛才有保障。
除了慎選手術方式及醫師,丁院長亦提醒已經動過雷射近視手術的民眾,在炎炎夏日裡,不僅應避免用眼過度,在動完手術的兩週至一個月內,盡量不要從事水上活動,以防傷口感染發炎;術後也應選擇配戴深色的太陽眼鏡,降低紫外線、陽光對視神經的傷害。除此之外,多攝取富含葉黃素、胡蘿蔔素、維他命A、B群等營養,如燙波菜、牛奶麥片粥、蕃茄等等,都很適合在炎熱的夏天多多食用,保養您珍貴的靈魂之窗。