2012年10月29日 星期一

你到底適不適合近視雷射手術呢? ----博士眼科 丁民峰醫師


  博士眼科丁民峰院長說明:適不適合手術這要分成三個部分來談,『可能不適合的人』、『需要特殊謹慎的評估』、『會影響術後品質的特殊體質』

  雖然台灣的衛生署並無公開資料予民眾,博士眼科在這裡以美國FDA所公佈的做為參考,讓對雷射近視有興趣的朋友能在術前就有所依歸。

第一個部分是『可能不適合的人』:

根據美國FDA(相當於台灣對生署)給民眾公開的衛教,給民眾第一層自我評估,http://www.fda.gov/cdrh/lasik/when.htm有提到,下列的人『可能不適合』做手術:

1.您不能接受風險,這指的是:近視手術還是有很低的一些機率產生後遺症,而且LASIK還沒有足夠的資料可以佐證它長期的效果。

  博士眼科院長丁民峰醫師指出,想做雷射近視的人要先知道所有的風險與後遺症以及可能處理方式,這些資料都應該公開透明,病患勿因廣告或價格誘因草率做決定。

2.您的事業或人生規劃會不會因此受到影響,有些工作可能不能接受您做雷射視力矯正。

3.有預算上的考量,大部分的醫療保險都不能給付雷射近視手術費用,雖然市場價格已經下降,但仍然不便宜。

4.在近一年內,您曾為了度數改變而更換眼鏡或隱形眼鏡,包含下列這幾種人:

l      剛滿20歲或更年輕
l       賀爾蒙激素的不穩定,類似糖尿病患者
l       懷孕中或哺乳期 
l       一些可能導致度數不穩定的用藥療程中
這些屈光度術不穩定的狀況,需要與醫師討論可能發生"額外的風險"

5.你有一些自體免疫的疾病或正在服用延緩癒合的藥物(類風溼性關節炎、 愛滋病、紅斑性狼瘡...等等),這些藥物會讓你在LASIK術後延緩癒合的。

6.您活躍於激烈的接觸型運動,像是拳擊、搏擊、武術...這些會碰撞顏面及眼睛的運動。

第二個部分是『需要特殊謹慎的評估』:
有下列病史的病患,雷射視力矯正無法100%確定安全與有效,需要特別的與醫師討論:

l      眼部感染單純性或帶狀泡疹
l      青光眼、疑似青光眼或眼壓過高
l      像是葡萄膜炎或虹彩炎的眼疾
l      眼部外傷或曾經接受過其他眼部的手術
l      圓錐角膜

第三個部分是『特殊體質可能造成的額外風險』:

  博士眼科丁民峰醫師強調:下列的狀況,依情節嚴重不同而有不同的處置方式,如果情節過於嚴重而無法以醫療的方式處理,則有可能不適合開刀。簡單的說,下列情況者的手術難度比較高,也許需要合併其他手術才有可能進行。

l      眼瞼炎:眼皮睫毛的毛孔發炎,會增加LASIK術後的感染機率。
l      比較大的瞳孔:確定這項評估在全暗室下進行(不可以用散瞳劑),部分病患會因進行某些療程的副作用導致類似散瞳的狀況,這種人在術後特別容易出現眩光、光暈、重影...,在某些病患可能因此變的比術前更糟,例如說在晚上、比較昏暗的天氣下或起霧的時候完全不能開車。
l      比較薄的角膜,角膜是一層在虹膜上方的薄薄組織,大部分的屈光手術都是改變角膜的屈光度,在太薄的角膜上做手術有更多的風險。
l      曾經接受過其它的屈光手術,像是RKPRKLASIK...這相當於第二次屈光手術,一定要更仔細審慎的評估。
l      乾眼症,LASIK手術會加重乾眼的程度。
l      睫毛倒插、眼瞼內、外翻,會影響恢復速度與程度。
l      弱視者:原本視力品質就比較差、超高度近視、遠視或散光、不規則散光無法透過鏡片矯正至0.8以上者。

  博士眼科院長丁民峰醫師指出,這第三個部分是屬於滿灰色的地帶,需要手術經驗非常豐富的醫師也需要比較先進的儀器,所以病患在四處求診時會聽到很不一樣的手術方式,有的診所甚至會告訴你不適合做這項手術,我們診所對於這類型的患者有非常多的經驗可供大家參考,想做雷射的患者可以來聽聽我們意見。

台灣最早引進INTRALASE的診所




發證日期為2006年9月16日,我們是全台灣第一個引進無刀雷射的診所,以此證明
無刀雷射指的是近視雷射手術全程都使用雷射,並非 PRK 或 LASEK
在國外也常常發生名詞上的困擾,所以它有很多英文的名詞
ALL-LASER LASIK    全程雷射的近視矯正
NO BLADEBLADE FREEBLADELESS LASIK    
                                      不用刀片的近視矯正 (最容易與PRK和LASEK 混淆)
INTRA-LASIK    直接把INTRALASE儀器名稱當開頭的
FEMTO SECOND-LASIK   把飛秒當開頭的
無論哪一個名稱,都會是LASIK結尾,因為LASIK的細節就是1.製做角膜瓣 2.雷射修度數
無刀就是在第一個步驟中,用雷射取代刀片來製做角膜瓣,雷射切的當然比刀片漂亮,這就不多說了
以往因為刀片常出現的不方便與後遺症,也因為雷射的出現增加了手術的安全性
PRK 與 LASEK  是不製做角膜瓣的雷射手術,中文名稱統一叫近視雷射或雷射近視,但實際上則不同

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無刀雷射的優勢---博士眼科 丁民峰醫師


優勢一:大幅降低手術風險
     在傳統板層刀手術中,如果刀片旋轉過程中發生負壓環鬆脫等意外,角膜瓣的製作將徹底失敗,手術只能等三個月以後再做,給患者和醫生帶來極大的心理壓力。而無刀雷射手術如出現類似意外的情況,醫生只需將負壓環再次戴上,立即補充雷射即可,不需中斷手術。因為無刀雷射在製作角膜瓣時,只產生一些水和氣泡推開角膜組織,對組織無損傷,可對同一患處進行多次手術,安全性大大提高。

優勢二:嵌入式角膜瓣,復位更準確
     板層刀是水平切削的,而眼球表面是一個球體,所以製作的角膜瓣剖面呈杯蓋型,與眼球基體的固著性不夠好;而飛秒雷射製作的角膜瓣與眼球基體呈地下井蓋型嵌入式咬合,復位輕鬆咬合緊密,不會錯位,更不會出現碎瓣、紐扣瓣等併發症。同時,它的雷射光源也避免了因使用板層刀可能導致的金屬碎屑殘留


優勢三:避免醫源性感染
     許多小型雷射眼科機構在實施LASIK手術時,為降低手術成本,並未嚴格實施一人一刀片的原則,將一次性手術刀片反復使用,大大增加了交叉感染等醫療隱患,無刀雷射使人類第一次在角膜手術上離開了板層刀,手術過程中發生交叉感染的情況就成為了歷史

優勢四:術後視覺品質更完美
       “無刀雷射可以精確地打開眼部組織分子鏈,製作出更均勻更完美的角膜瓣,有效避免了板層刀制瓣可能出現的醫源性像差等,避免了霧天、下雨天以及夜晚開車等視物條件下出現的眩光、模糊等情況,讓近視者獲得趨於完美的視覺品質。

優勢五:全雷射手術精確度更高
     “飛秒雷射能把角膜瓣製作的精確度控制在正負1015微米以內,精確度更高,對任何患者來說都是更安全的。(板層刀的厚度誤差值,最厚與最薄之間正負3045微米)

優勢六:不受角膜曲率影響,矯治範圍更廣泛
      過去受角膜厚度影響,有近10%的患者因近視太深、角膜太薄,基本無法接受傳統的LASIK等雷射手術。而Intralase無刀雷射手術不受角膜曲度的影響,對角膜偏薄、角膜曲度變異大的近視患者來說是一大福音


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